Αριθ. Πρωτ: _____ __/__/____
Α Ι Τ Η Σ Η
Όνομα:
Επώνυμο:
Πατρώνυμο:
Επώνυμο Πατέρα
Μητρώνυμο:
Επώνυμο Μητέρας
Ημ. Γέννησης:
Τόπος Γέννησης:
Εθνικότητα:
Οικ. Κατάσταση
Έγγαμος Άγαμος
Αριθ. Παιδιών:
Δ. Ενότητα (Δήμος)
Δ/νση οικίας:
Τηλ οικίας:
Κινητό:
Email
Αρ. ταυτότητας:
Ημ/νία έκδοσης:
Εκδούσα Αρχή:
Α.Φ.Μ.:
Δ.Ο.Υ.:
ΑΜΚΑ:
Πτυχίο:
Εκπαίδευση:
Πανεπιστήμιο Τ.Ε.Ι.
Δ/νση εργασίας:
Τηλ. εργασίας:
ΣΠΟΥΔΕΣ-ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΕΙΣ-ΠΡΟΥΠΗΡΕΣΙΑ:
Όπως οι συνημμένοι Πίνακες οι οποίοι πρέπει να συμπληρώνονται υποχρεωτικά από τον υποψήφιο.
Ο αύξων αριθμός κάθε δικαιολογητικών στον Πίνακα πρέπει να αναγράφεται σε κάθε δικαιολογητικό
Προς: Διατροφής και Διαιτολογίας
Παρακαλώ όπως με προσλάβετε στο τμήμα σας, σύμφωνα με σχετική προκήρυξη του Τμήματός σας για το έτος 2021 – 2022 ως εξής: (Σημειώστε ανάλογα)
Για την διδασκαλία των μαθημάτων:
Ως Ακαδημαϊκό Υπότροφο
Οι ημέρες και ώρες που μπορώ να απασχοληθώ είναι:
(Συνιστάται στους ενδιαφερόμενους να προσαρμόσουν το πρόγραμμά τους σύμφωνα με το εβδομαδιαίο ωρολόγιο πρόγραμμα του τμήματος)
Ημέρα
Πρωί (ώρες)
Απόγευμα (ώρες)
Δευτέρα
Τρίτη
Τετάρτη
Πέμπτη
Παρασκευή
Δηλώνω υπεύθυνα ότι:
•
με την αίτησή μου αυτή αποδέχομαι ανεπιφύλακτα όλους τους όρους που αναγράφονται στη σχετική προκήρυξη.
Δεν έχω Έχω ήδη υποβάλλει αίτηση σε άλλα τμήματα του Ελληνικού Μεσογειακού Πανεπιστημίου
Τ α στοιχεία του που αναφέρω στην αίτησή μου είναι αληθή και θα τα προσκομίσω αν επιλεγώ.
Ο Αιτών Η Αιτούσα
(Υπογραφή)
Στοιχεία για Πρόσληψη –Ασφάλιση
Εργαζόμενος:
Υπηρεσία/Φορέας:
--- Ως Ελευθερος Επαγγελματίας Στον Ιδιωτικό Τομέα Σε Ο.Τ.Α. Στο Δημόσιο
Όνομα Φορέα:
Σχέση Εργασίας
--- Μόνιμος Μόνιμος με ΙΚΑ Αορίστου Χρόνου Έκτακτος
Φορέας Ασφάλισης:
ΙΚΑ ΙΚΑ-ΤΕΑΔΥ ΙΚΑ-ΤΑΔΚΥ ΟΑΕΕ ΔΗΜΟΣΙΟ-ΤΕΑΔΥ ΔΗΜΟΣΙΟ-ΤΑΔΚΥ ΤΣΜΕΔΕ ΤΣΑΥ ΤΕΑΧ (άλλος) *
Χρόνος Ασφάλισης:
Αριθμός Μητρώου ΙΚΑ:
Αριθμός Μητρώου ΤΕΑΧ:
Αριθμός Μητρώου ΤΣΑΥ:
Αριθμός Μητρώου ΤΣΜΕΔΕ:
Τράπεζα:
Πειραιώς Εθνική Πίστεως Eurobank Παγκρήτια (άλλη)
Αρ. Λογαριασμού
ΙΒΑΝ
________________________________________________________________________________________________
Πίνακες Προσόντων Υποψηφίου
Α. Σπουδές (Βασικός Τίτλος)
Τίτλος
Φορέας
Ημ/νία Κτήσης
Ημ/νία ΔΙΚΑΤΣΑ/ΔΟΑΠ
ΑΣΔ
ΑΑ1
ΑΑ2
ΑΑ3
(Μεταπτυχιακός Τίτλος)
ΑΒ1
ΑΒ2
ΑΒ3
(Διδακτορικό Δίπλωμα)
ΑΓ3
Β . Δημοσιεύσεις (να περιλαμβάνονται εργασίες σε διεθνή ή ελληνικά περιοδικά και πρακτικά συνεδρίων)
Συγγραφείς – Τίτλος
Περιοδικό/Τόμος
Έτος
Impact Factor
Ετεροαναφορές
Β1
Β2
Β3
Β4
Β5
Β6
Β7
Β8
Β9
Β10
Β11
Β12
Β13
Β14
Β15
Β16
Β17
Β18
Β19
Β20
Β21
Β22
Β23
Β24
Β25
Β26
Β27
Β28
Β29
Β30
Γ. Προϋπηρεσία Επαγγελματική
Φορέας Απασχόλησης
Από
Έως
Θέση ή αντικείμενο απασχόλησης
Γ1
Γ2
Γ3
Γ4
Γ5
Γ6
Γ7
Γ8
Γ9
Γ10
Γ11
Γ12
Γ13
Γ14
Γ15
Δ. Προϋπηρεσία Διδακτική (Πανεπιστήμια – Τ.Ε.Ι.)
Διδαχθέντα Μαθήματα
Δ1
Δ2
Δ3
Δ4
Δ5
Δ6
Δ7
Δ8
Δ9
Δ10
Δ11
Δ12
Δ13
Δ14
Δ15
Δ16
Δ17
Δ18
Δ19
Δ20
Ε. Γλώσσες
Γλώσσα
Πτυχίο Πιστοποίηση
Ε1
Ε2
Ε3
ΣΤ . Άλλα στοιχεία
1.
Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις που προβλέπονται στις διατάξεις της παραγράφου 6 του άρθρου 22 του Ν.1599/1986 δηλώνω ότι όλα τα στοιχεία που περιλαμβάνονται στην αίτηση είναι αληθή.
2.
Σε περίπτωση που δεν επαρκεί ο χώρος σε κάποιον από τους παραπάνω πίνακες, υποβάλλετε νέα αίτηση στο ίδιο τμήμα με την διαδικασία του αντιγραφής μετά την ολοκλήρωση της καταχώρησης των δεδομένων.
3.
Η αρίθμηση των δικαιολογητικών να γίνει κατά Πίνακα με τον κωδικό του Πίνακα μπροστά.